Regiões indicadas para Biópsia

Há 3 (três) situações / topografias diferentes para a biópsia, conforme a suspeita clínica:

(1) DERMATOSES BOLHOSAS: Região perilesional.

(2) VASCULITES: Biópsia lesional (até 48h do aparecimento da lesão).

(3) LUPUS: Lesão antiga reativada.

(1) DERMATOSES BOLHOSAS: As dermatoses bolhosas são preferencialmente biopsiadas, para o imunodiagnóstico pela IF, nas regiões perilesionais. A foto a seguir é ilustrativa de um caso de Dermatite Herpetiforme:

(1.1) Dermatite Herpetiforme: Na imagem a seta vermelha mostra a região preferencial para coleta de biópsia para análise ao HE (lesional), enquanto a seta azul indica a região preferencial para coleta de biópsia para reações de IFD (perilesional). 

Referência: Kárpáti S. An exception within the group of autoimmune blistering diseases: dermatitis herpetiformis, the gluten-sensitive dermopathy. Dermatol Clin. 2011 Jul; 29(3):463-8.

(2) VASCULITES: Biópsia lesional (lesão em atividade há menos de 48h). Em caso de pesquisa de vasculites, a biópsia é lesional ou seja, busca-se lesão ativa, com menos de 48h de ativação, evitando-se áreas ulceradas. A profundidade da biópsia correlaciona-se com o tamanho dos vasos acessados, portanto, vasos de médio calibre necessitam de biopsias que atinjam o subcutâneo. No caso de suspeita de PAN a área central ulcerada sobre o subcutâneo permite o estudo de artérias. 

Não se deve omitir o estudo de IFD. O achado à IFD de depósitos vasculares de IgA é sine qua non para o diagnóstico de Púrpura de Henoch-Scholein e da vasculite por IgA do adulto. A presença dos achados da IFD é inversamente proporcional à idade da lesão. Em casos de vasculite por imunocomplexos, 100% das biopsias apresentarão Ig até 48h, 70% serão positivas entre 48-72h e após 72h Ig não são mais detectadas, muito embora fragmentos do sistema de complemento podem ser detectados em lesões vasculíticas após esse período. 

Referência: Sais G, Vidaller A, Jucgla A, Servitje O, Condom E, Peyri J. Prognostic factors in leukocytoclastic vasculitis: a clinicopatho- logic study of 160 patients. Arch. Dermatol. 1998; 134; 309– 315.

(3) LUPUS